こととなっているようですが、我が国ではまだその辺りは課題があ
でもこんなに沢山の医療的ケア児がいて、法律まで作っている国は
すべてではないですが、メモをまとめたものですのでご覧いただけ
刺激的な内容と久しぶりの再開で実りある一日でした。お疲れ様で
日本小児在宅医療支援研究会
すべての子どもが輝く未来のために
2022年9月4日 東京ビッグサイト
HP : https://harutaka-aozora.jp/symposium2022_jp/
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国際シンポジウムⅠ
「世界の医療的ケア児支援から学ぶ」（同時通訳付き）
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全国子ども健康調査：
米国における特殊な医療ケアを要する子ども及び
メディカルホームへのアクセスに関する研究の支援
（CSHCN children with special health care needs medical homeという単語で語られている）
アメリカ／ジェシカ・ジョーンズさん
メディカルホーム
プライマリケア 小児科診療のスタンダード
アクセス可能accessible
家族中心family-centered
継続性continuous
包括的comprehensive
コーディネートされている coordinated
愛情のある compassionate
教養的効果がある culturally effective
米国の子どものいる家庭の４世帯に１世帯がCSHCNを抱えている
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カナダ・オンタリオ州における医学的に
脆弱な子どもや青少年のための在宅ケア
カナダ レイモンド・ルメイさん
カナダは１０の州 ３つの準州からなる連邦国家
ヘルスケアと社会サービスは州の管轄
オンタリオ州1500万人
脆弱性
慢性的
複合的
公的資金によるサービス量と支出
オンタリオの課題
複合的医療ニーズのの子どもの増加
定義がない
複数のパートが動く 複雑でうまく調整されていない
充分な資金がない
深刻な人材不足
データがない
成果に関するデータがない
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EUにおける複雑で統合的なニーズを抱えながら地域で生活する
子どもたちのケアにおける効果的な取り組み
EU マリア・ブレナーさん（アイルランド）
EU 30か国について
急性期ケアの管理と統合化
子どもと家族の体験
紹介病院退院のインターフェース
自宅でのケアの実施準備
利用できるソーシャルケアの種類や道筋などを調べる
明らかになった重要な知見
長期人工呼吸器を使用している子どもの医療提供者をすべて特定できる国の割合は他の複雑なニーズをもつ子どもの場合より高い
ケアコーディネートの標準化が不十分
外傷性脳障害をもつこどもの家族は他の家族より心理的サポートを受けにくい
熟練した医療スタッフの育成と確保はEU全体で大きな課題
ホスピス レスパイトケア
アクセス to care
24時間の緊急性のない専門家へのケア
臨床的技術的支援 ME？
co-creation of care
退院計画調整
両親の医ケアへの準備
個別計画
指名されたケアコーディネーター
きょうだい支援
質の向上の取り組みにおける子どもの声の存在
子どもと家族の体験に関するデータ
移行計画
効果的な統合的なガバナンス
高度な看護実践の専門家としての役割
臨床的引継ぎのための標準化されたプロセス
ボランティア機関の特定非営利活動法人
プライマリケアプロバイダーに対するトレーニング
熟練したスタッフの保持施策
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韓国におけるテクノロジー依存の子供達
Min Sun Kim さん（韓国）
アクセスデータがない
保険で支払われる部分が少ないので負担が大きい
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日本における高度医療ケアを要する子供たちへの支援状況
奈倉道明さん 埼玉医科大学
医ケア児 2021年 20,180人
呼吸器 2021年 5214人
home visiting doctor
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シンポジウムⅡ
「日本の医療的ケア児支援の展望」
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日本における医療的ケア児に係る政策の動向
栗原正明さん 厚労省 障害児・発達障害者支援室長
医療的ケア児支援法
行政、保育所 学校の設置者等 責務あり
保育所…看護師等 喀痰吸引等が可能な保育士の設置
学校…学校看護師 一部の都道府県で学校教師が医療的ケアを行う
医ケア児支援
楽しさ 保育士 介護福祉士
安全 医療的ケア 看護師
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医療的ケア児とその家族への支援の現状と課題
戸枝陽基さん 社会福祉法人むそう
この重い扉をひらいたひとたち
なんのアプローチもない子どもたちの声が届き始めた
障害児の専門家を育てるすべがない
医ケア児判定スコア できた
制度的には退院時にフルサービス
学校
訪問教育 通学
どうやって埋めていく
看護師が配置されてる
看護師にお金がついたが、人材確保の観点からもこれでいいのか
地方の事業所ほど深刻
医療的ケア児をしっている介護士 保育士に報酬つけないと
たとえば、ヘルパーを准看護士の学校にいかせる
現在のたんの吸引、経管栄養以外にも、必要とされる領域が多い
幅広い支援ができるためには、さらなる見直しが必要
成人になった医療的ケア者 どうする
障害児枠ではなく、子ども子育ての養育支援に 医療的ケア児をいれるのはどうか
伴走していくには学校看護師は訪問看護の看護師の力を借りてよいのでは
非医療職ができる医療的ケアの種類にも踏み込むことが必要ではないか
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日本における医療的ケア児をとりまく看護の現状
萩原綾子さん 神奈川県立こども医療センター
医療的ケア児を中心に日本の看護師は連携を強化する
医ケア児が暮らしやすい社会はさまざまな多様な人が過ごしやすい社会
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特別支援学校における医療的ケア対応
堀江浩子さん 東京都立花畑学園 校長
ただ当たり前のことを当たり前にやること
その取り組みを聴いてください
足立区 花畑はなはた学園
開校３年目 配置校
肢体不自由１３７ 知的２６２
教職員１８８
学校看護師
常勤２ 主任非常勤２ 総合非常勤１ 非常勤１２ 常時10名くらい
医ケア児 通学籍４３名
看護師への移行 2人の保護者 学校待機している
これから医療的ケア 変わるよ
20年前
安全にできる医療的ケア以外は訪問教育という頭があった
校長として正しく知識を学ぶ必要がある
保護者の離職防止はわかる とはいえ・・・
学校は子どもたちのホームグラウンド
学校は医療的ケアをするところではなく
子どもの学びや成長を支援する医療的エアの実施
人工呼吸器をつけた子 抜去する子 いると
不安なんです
その責任 私がうけたらどうしよう
医者がいない 病院はそばにない
そういう不安
非常勤の看護師の方は医療的ケア児の専門はいない
皆さんきまった時間に帰れる 生活のためにいらっしゃる
高度の医療的ケアになると皆さんドキドキされる
私が話したのは
１００％の安全はない
でもどこが不安なの それをひとつひとつ解消してリスクを減らしていこう
教職員が３号研修うけられるのでチームとしてカバーしようと言う思いでやってきた
医療からシリンジによる初期食注入
友だちと一緒に食べられる
今までは9月実施
これからは5月から実施
入院または入院に準ずる病状のとき、学校は休み ３日
保護者の待機
学校が変わるたびにまた一からのようです
新中一 新高一以外初日から吸引実施
注入 初回は保護者 それ以降は学校看護師
プール はじめてできた
人工呼吸器の子 自発呼吸内子 不安
あおぞらの訪問看護にきてもらった
訪問看護と学校看護師担任で検討
校外学習は 人工呼吸器以外は保護者付き添いなし
医療的ケアは生きるために必要だが
医療的ケアのために生きている人はいない
医療的ケアの実施が目的ではなく
よりよい教育を実施するための手段
小学生 中学生 高校生として学校生活を謳歌する
青春
学校看護師は教育のメンバーです
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ランチョンセミナー
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地域で色がる小児在宅医療と医療的ケア児支援
大都市圏で小児在宅医療を実践する
小畑正孝さん 医療法人社団ときわ
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行政の医療的ケア児支援
都竹淳也さん 岐阜県飛騨市長
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地域で小児在宅医療を実践する
荒木俊介さん 医療法人コールメディカルクリニック福岡
2001年産業医大卒
にこり 副理事長 → 2020理事長
2022
コールメディカルクリニック
医療的ケア協議会
ネットワーク連絡会 医療福祉・・・メーカーも
回答率があがる！
北九州市１４３名 訪問診療９．３％ 訪問看護５６％？
課題ニーズ
医療的ケア児在宅レスパイト事業 令和2年10月から
訪問看護の在宅しばりなくして
年間４８時間まで
災害対策 ピックアップ
NPO法人にこりのマネジメント
人を集める
HP SNS 講演会 学会
スタッフ50人
人的資源を増やして仕事量を減らす
サービスの質の向上
利用者の満足度向上
新規利用者の増加 収益事業
にこりの学校
介護初任者研修やっている
移動支援
福祉有償運送 にこりタクシー
ドライバーとして当事者家族を雇用する
医療的ケア児者と家族を社会につなぐネットワーク
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教育現場における医療的ケア児支援（看護の観点から）
植田陽子さん
医療法人財団はるたか会 Nurse Fight プロジェクト
早期退職 して はるたか会
学校が看護師が働く職場として当たり前の世の中になっている未来を目指して
全国4600人の看護師が学校にいる
人材育成プログラムもない
看護師養成課程の必修にもなっていない
分野確立していない
現場の知見を集約し
看護の実態について生の声を各地の学校にうかがって調査
現時点で５５学校
１８都道府県
働き方 業務内容
子どもが教員の指導によって成長している姿を見ることができる
これは 施設や病院では経験できない
学校で働くコツを獲得している能力の高い看護師は全国に存在している
教員の指導内容を理解し看護の専門性を発揮して子どもの学びを支える介護を実践している
しかし同業者からの評価は低い
学校のリーダー看護師の養成
すごいところ
①教員が行う指導内容をキチンと把握している
②学校は子どもが学ぶ場所であって学校での看護の目的は病院や施設とは違う
③互いの専門性を理解している
教員の話をキチンと聞いている
教員と看護師が互いの専門性を発揮して
児童生徒の成長発達を最大限促す
教師は指導を続けている
それをどうすればそれができるか
同業者からの評価はずっと低い
なぜこうなるのか
学校の看護師の存在を知っている同業者は少ない
看護師養成課程でも必須でない
学校のリーダー看護師の人材育成
■ 参考資料
学校における医療的ケア実施体制充実事業
（医療的ケアのための看護師に対する研修機会の確保）
指導的な役割を担う看護師に求められる
研修の全体像（案）
https://www.jvnf.or.jp/katsudo
文責 髙橋昭彦＠ひばりクリニック/うりずん
